كيف اعرف المستشفيات التي يغطيها التامين هو سؤال يتردد كثيرا بين المشتركين في برامج التأمين الصحي خصوصا مع اختلاف التغطية من شركة إلى أخرى ومن وثيقة إلى أخرى فالتأمين الصحي لا يقتصر على كونه وسيلة لحماية الأفراد من الأعباء المالية فقط بل يضمن لهم أيضاً الحصول على الرعاية الطبية في مستشفيات وعيادات محددة ضمن شبكة معتمدة ولذلك سوف نتعرف في موضوع مقالنا اليوم علي بعض من المعلومات المهمة التي تتعلق بذلك الامر بوجه عام فتابعونا.
كيف اعرف المستشفيات التي يغطيها التامين ؟
عزيزي القارئ معرفة المستشفيات التي يغطيها التأمين الطبي تختلف قليلا حسب شركة التأمين ونوع البوليصة وثيقة التأمين ولكن في الغالب عندك عدة طرق سهلة وتتمثل في كل ما يلي :
- التواصل المباشر مع شركة التأمين : حيث ان معظم شركات التأمين عندها خدمة عملاء برقم مجاني موضح على بطاقة التأمين.
- البطاقة أو التطبيق الإلكتروني : بطاقة التأمين غالبا يكون عليها رمز الشبكة الطبية وذلك الرمز يحدد المستشفيات المسموح لك تروح لها.
- المستشفى نفسه : أي مستشفى أو عيادة عندهم قسم التأمين الطبي تعطيهم بطاقة التأمين ويقولوا لك فورا إذا هم ضمن التغطية أو لا.
- وثيقة التأمين : مكتوب فيها تفاصيل الشبكة الطبية أو على الأقل المستوى المسموح لك.
تعرف علي المزيد من المعلومات الهامة هنا ايضا : وش رايكم في تأمين سايكو الطبي
ما هي فوائد تقديم التأمين الصحي للموظفين ؟
في اطار موضوع مقالنا كيف اعرف المستشفيات التي يغطيها التامين كان لا بد ان نعرض لكم في تلك الفقرة ما هي فوائد تقديم التأمين الصحي للموظفين ؟ ويتضح لنا ذلك في الاتي :
- الالتزام بقوانين العمل في الدولة : تفرض القوانين المحلية على الشركات الامتثال للأنظمة ذات الصلة برعاية الموظفين ففي إمارة أبوظبي على سبيل المثال ينص القانون رقم (23) لسنة 2005 بشأن الضمان الصحي ولائحته التنفيذية على إلزام أصحاب العمل بتوفير التأمين الصحي لموظفيهم وعائلاتهم ومن هنا يتوجب على الشركات الالتزام الكامل بهذه القوانين الإلزامية وكافة أنظمة العمل في الدولة لضمان استمرارية أعمالها بصورة قانونية وسليمة.
- توفير التغطية الصحية الأساسية : ايضا تتيح برامج التأمين الصحي للموظفين الحصول على تغطية صحية أساسية تمكنهم من الاستفادة من الخدمات الطبية الضرورية وقت الحاجة لا سيما في الحالات الطارئة مما يخفف من أعبائهم المالية ويمنحهم راحة البال ويعزز قدرتهم على التركيز في مهامهم العملية.
- تأمين العلاج دون تحمل نفقات مالية : عادة ما ترتبط برامج التأمين الصحي للموظفين بشبكة من المستشفيات المرموقة التي تقدم خدمات طبية متخصصة من دون أن يطلب من الموظف دفع أي تكاليف إضافية في الحالات الطارئة وبذلك حيث يمكن للموظف الحصول على العلاج اللازم في الوقت المناسب من دون تحمل أعباء مالية غير متوقعة.
- التوظيف والاحتفاظ بالموظفين : تعتبر برامج التأمين الصحي أحد العوامل الأساسية التي يضعها الموظفون في الحسبان عند اختيار جهة العمل المناسبة ومع أنها قد لا تكون الدافع الوحيد للانضمام إلى الشركة أو البقاء فيها لفترة طويلة إلا أنها تبقى من العناصر المؤثرة للغاية التي تساعد المؤسسات على استقطاب الكفاءات والاحتفاظ بها بما يعزز استقرار بيئة العمل ويدعم النمو المؤسسي على المدى البعيد.
تعرف علي المزيد من المعلومات الهامة هنا ايضا : استرداد التأمينات بعد الاستقالة
تعرف علي العوامل التي يجب مراعاتها عند اختيار التأمين الطبي للموظفين :
استكمالا لموضوع مقالنا كيف اعرف المستشفيات التي يغطيها التامين سوف نتعرف في تلك الفقرة علي العوامل التي يجب مراعاتها عند اختيار التأمين الطبي للموظفين ويتضح لنا ذلك في الاتي :
- معدل تسوية المطالبات : يعتبر معدل تسوية المطالبات مؤشرا مهما على كفاءة برامج التأمين الصحي وجودة خدمات الشركة المؤمنة ويقصد به نسبة المطالبات التي تمت تسويتها مقارنة بإجمالي عدد المطالبات المستلمة خلال سنة كاملة وكلما ارتفع هذا المعدل دل ذلك على موثوقية شركة التأمين ورغبتها الجدية في دعم الموظفين وتخفيف أعبائهم ولكن لا يكفي النظر إلى الأرقام فقط بل من المهم أيضا دراسة الإجراءات التي تتبعها الشركة في تسوية المطالبات فهذه الجوانب ضرورية ايضا لأنها تؤثر بشكل مباشر على تجربة الموظفين عند احتياجهم للعلاج وتحدد مدى شعورهم بالثقة والرضا عن البرنامج.
- شبكة المستشفيات : تشمل برامج التأمين الصحي عادة قائمة من المستشفيات والعيادات التي يتعامل معها مزود الخدمة وهذه الشبكة تتيح للموظفين الاستفادة من العلاج مباشرة من دون دفع مبالغ مالية مسبقة أو انتظار استرداد التكاليف لاحقا ولذلك من المهم أن يتأكد أصحاب العمل من أن هذه الشبكة تضم مستشفيات معروفة وموثوقة في المدينة بحيث تضمن لموظفيهم الوصول إلى أفضل الخدمات الطبية بسهولة وفي بيئة عالية الجودة إن توافر مستشفيات مرموقة داخل الشبكة لا يخفف الأعباء المالية فحسب بل يعزز أيضا شعور الموظف بالأمان والثقة في الرعاية الصحية المقدمة له.
- فوائد العافية : في ظل تزايد الاهتمام العالمي بالصحة العقلية والرفاهية خصوصا بعد جائحة كوفيد-19 بدأت العديد من شركات التأمين في تقديم وثائق استباقية تركز ليس فقط على علاج الأمراض بعد حدوثها بل على الوقاية وتعزيز نمط حياة صحي وهذه البرامج لا تقتصر على توفير الدعم المالي عند الحاجة إلى الاستشفاء بل تتعدى ذلك لتشمل مجموعة من المزايا التي تشجع الموظفين على الاهتمام بصحتهم بشكل مستمر.
- فترات الانتظار : تشير فترات الانتظار في برامج التأمين الصحي إلى المدة الزمنية التي يتوجب على حامل الوثيقة انتظارها قبل أن يتمكن من الاستفادة من تغطية بعض العلاجات المحددة وتنقسم هذه الفترات إلى ثلاثة أنواع رئيسية وهما كل ما يلي :
- فترة الانتظار الأولية وهي الفترة التي تبدأ منذ تاريخ تفعيل الوثيقة وحتى السماح باستخدامها لأول مرة.
- فترة الانتظار الخاصة بأمراض معينة وتشمل الأمراض التي تُغطى بعد مرور مدة محددة من تاريخ بداية التأمين.
- فترة الانتظار الخاصة بالأمراض السابقة وهي المدة المفروضة على الأمراض التي كان الموظف يعاني منها قبل إصدار الوثيقة.
وفي كثير من الحالات يمكن للشركات أن تلغي هذه الفترات أو تقلصها مقابل دفع قسط إضافي مما يمنح الموظفين مرونة أكبر في الحصول على العلاج العاجل.
في النهاية يمكن القول إن معرفة المستشفيات التي يغطيها التأمين الطبي أمر أساسي يوفر على الموظف أو الفرد الكثير من الجهد والوقت ويمنحه راحة البال عند الحاجة إلى الرعاية الصحية.